国内知名碘缺乏病专家有关全民食盐加碘与碘缺乏病防治的论述(三)

加强宣传工作
坚定不移地执行全民食盐加碘策略

　　地方性甲状腺肿作为碘缺乏的明显危害之一，在我国已有两千六百多年的文献记载，我国也是世界上最早应用含碘药物防治本病的国家。新中国成立后，随着《全国农业发展纲要》的贯彻实施，各地相继开展了大面积的地方性甲状腺肿普查、划定病区和以投服碘盐为主的防治工作。至1982年，已有陕西、吉林、辽宁等十几个省基本控制了病区地方性甲状腺肿的流行和地方性克汀病的新发，受到了原中共中央(北方)防治地方病领导小组的表彰。但是，就全国而言，当时仍然未能彻底消除碘缺乏的危害。1993年，在认真总结正反两方面的经验、反复地进行专家论证和借鉴国际上的成功作法的基础上，国家决定实施全民食盐加碘的策略，并于 1994年发布了《中国2000年实现消除碘缺乏病规划纲要》和《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》。实施全民食盐加碘仅仅8年，就己基本实现了消除碘缺乏病的阶段目标，这一成就，引起了国际组织的高度重视和赞赏。事实证明：实施全民食盐加碘的策略、消除碘缺乏危害，是党中央、国务院和各级政府为人民办的一件大好事、大实事，应该大力宣传、并动员全国人民坚定不移地贯彻执行。　　回顾我国消除碘缺乏病长期而曲折的艰难历程，使我们获得了许多有益的启迪，提高了认识，增强了信心。　　1、碘缺乏病是一个严重的公共卫生问题，也是制约一个国家或地区经济发展的重要因素。我国碘缺乏病防治研究的先驱、著名的内分泌专家和医学教育家朱宪彝教授早在24年前就指出：“在缺碘环境中的居民，有甲状腺肿的是病人，而没有甲状腺肿的所谓健康人也是缺碘的患者”；“每个人缺碘的程度不同、缺碘持续的时间不同、以及缺碘作用于生命过程的不同阶段，导致不同患者可有各不相同的临床表现，在群体中则表现为由极轻到极重的一个谱带”。他对于碘缺乏危害特点的这一段深刻论述，非常明确地告诉我们：消除碘缺乏危害，首先要保证居民能长期而均衡地获得适宜的碘营养。如果只把眼睛盯住病人的脖子，单纯以甲状腺肿来评说是非，显然是“一叶障目，不见泰山”。　　2、实践证明，仅向“病区”居民供应碘盐，不能根除碘缺乏危害。“病区”是依据1978年秦皇岛会议上通过、由原中地办发布的《地方性甲状腺肿防治工作标准》划定的。限于当时的条件，内外环境的碘测定，仅少数省级研究单位可以承担，因此划定病区的主要指标为：“以乡为单位，居民甲状腺肿的患病率大于3％或7—14岁儿童的甲状腺肿大率大于 20％”。尿碘水平只作为参考指标，定为“低于 50ug／g.cr”。目前我国执行的标准和国际标准是一致的，这个标准从公共卫生问题的角度出发，强调了居民的碘营养状况， 规定尿碘中位数低于 100ug／L，儿童的甲状腺肿大率高于5％。将新旧标准对比，不难看出，依原来的旧标准所划定的病区 (到1990年左右，涉及全国1762个县)，它仅包含了新标准中的重度和中等程度的缺碘地区，也就是说旧标准是一个温饱型的，只能和当时社会经济水平相适应。今天如果仍然把数量更多、人口分布更广的轻度缺碘地区摒弃于防治工作之外，这对于健康需求日益强烈的人们来说，显然是不妥的。另外，“病区”的分布和行政区划以及商业供应渠道有许多重叠和交叉，碘盐的供销管理工作存在很多不便，时常出现非碘盐干扰，难以达到预期的防治效果。如许多调研报告表明：在供应碘盐10余年后，病区儿童中以轻度智力低下为主要表现的缺碘性亚临床损伤的检出率仍明显高于对照地区。类似的许多事实说明仅向“病区”供应碘盐的措施是不坚决、不彻底的，它达不到实现消除碘缺乏病的宏伟目标。　　3、实施全民食盐加碘、消除碘缺乏危害，任重道远，需要全社会的关注与支持。我国从1994年开始实施全民食盐加碘，1995年全国统一监测的结果是：加碘盐的覆盖率为80．2％，居民中吃上合格碘盐的户数为39．9％，8—10岁儿童的尿碘中位数达到 164．8ug／L，居民的碘营养状况得到显著改善，儿童的甲状腺肿大率1955年为20．4％，至1999年己下降至8．8％。2000年，通过国家级评估确认，我国己基本实现了消除碘缺乏病的阶段目标。这一成就，是有目共睹、勿庸置疑的。　　全民食盐加碘策略的实施，和任何一个新生事物一样，是一个逐步认识、不断完善的过程。开始实施时，国家就己建立了完善的监测系统，根据监测反馈的信息投入大量资金改造了定点生产厂的加碘设备和生产工艺，改进了包装，解决了含碘不匀和流失问题。在这一前提下，又及时地下调了碘盐的加碘量，从而可以保证居民始终处于良好的碘营养水平。但是，在某些地区、某种特殊环境中，有的人见利忘义，以劣质盐、非碘盐即销盐业市专场，或盲目扩大某些含碘保健品的应用范围。个别媒体不是正面宣传国情、国策，却热衷于猎奇、炒新闻。凡此种种为消除碘缺乏危害增添了许多额外的阻力和困难。　　人类所居住的缺碘环境是极难改变的。消除碘缺乏危害任重道远。实施全民食盐加碘的策略，需要全社会的关注与支持，特别需要文化宣传部门发挥舆论导向作用，利用各种宣传媒体的优势，宣传国策、普及防病知识，使群众正确理解、接受并坚定不移地执行全民食盐加碘策略，共同行动起来，为持续消除碘缺乏危害而努力。