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按：自1994年我国开始实施以全民食盐加碘为主的综合防治碘缺乏病措施以来，先后于1995、1997和1999年进行了全国范围的碘缺乏病监测。国家有关部门根据这3次监测结果对补碘措施中出现的有关问题进行了及时的修正，采取的主要措施有：1997年制定了碘盐合格浓度的上限值，弥补了原有碘盐浓度没有上限值的不足，并规范了碘制品市场；2000年下半年对碘盐浓度进行了重新调整，下调为(35±15)mg/kg。通过对防治措施的不断完善， 使我国的碘缺乏病防治工作朝着更加科学规范的方向发展。最近国内有关学者就全民食盐加碘防治碘缺乏病的措施提出了不同看法。为了更好地推动我国可持续性消除碘缺乏病工作的进程，国内有关碘缺乏病知名专家撰写了4篇有关全民食盐加碘与碘缺乏病防治方面的文章，供大家参考。
全民食盐加碘的国策应当坚持
天津医科大学教授 马泰 卢倜章 王栋
目前全国在卫生部的统一组织领导下，正开展全国第四次碘缺乏病(IDD)的监测工作，旨在了解全国基本实现消除碘缺乏病阶段目标后防治工作现状，为完善可持续防治策略提供依据。也正是落实今年总理《政府工作报告》中提出的“大力防治传染病、职业病和地方病”的实际工作之一。 碘缺乏病就是机体因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的总称。我们以往对碘缺乏的认识仅限于观察到地方性甲状腺肿和地方性克汀病，虽然对这样的病区采取多种补碘措施，取得了很大成绩，不仅甲状腺肿大率下降，地方性克汀病的患儿已很少出生，但人群的碘营养状况没有得到根本扭转。80—90年代人们才深刻地认识到碘缺乏的最主要危害是造成不同程度的脑发育障碍，碘缺乏发生在胎儿期和婴幼儿期尤为严重，将出现脑发育落后，生后表现为不可逆转的智能障碍。据国外的调查证实碘缺乏可使人群的平均智商降低13．6，我国的调查也证实在缺碘地区人群的平均智商降低10—15个智商点，因此碘缺乏病不仅是严重的公共卫生问题，而且影响人口素质和社会—经济—文化的发展而成为影响国家发展的问题，故引起了政治家和政府的高度重视。IDD是造成全世界数千万人脑损伤和智力低下最应优先考虑的病症，并且是可以预防的。所以，国家控制IDD问题早己不是甲状腺大小，而是根本和持久地改善全国人民碘营养状况，确保下一代的民族素质。1990年，世界卫生大会听取和讨论了当前世界的IDD状况，并通过一项历史性决议：“WHO把目标放在到2000年前所有国家消除作为主要公共卫生问题的IDD”。为此，1990年召开的世界儿童问题首脑会议上通过了《儿童生存、保护和发展世界宣言》，明确提出了全球要在2000年实现消除IDD的目标。1991年3月18日李鹏总理在该宣言和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》上签字，承诺到2000年实现消除碘缺乏病。 去年，中国政府己向世界庄严宣布：中国已基本实现消除IDD的阶段目标。我国能够取得如此成功的原因在于：1、几千年的碘缺乏病的流行史证明单纯依靠医院和医生是无法实际消除碘缺乏病及其危害，而一旦成为政府行为，它的消除就有了可靠的政治保证。2、实施以食盐加碘为主的综合防治措施，采用全民食盐加碘(USI)的策略，组织全社会开展防治工作。当这种干预措施一旦有了工业化大生产作保障，才有可能是可持续有效的干预手段。 由于食盐加碘能确保所有人得到碘，并有规律地摄入。而碘化食盐便于生产，通过销售渠道进入各家。这个想法最早由瑞士人在1920年提出和实施，很快便传入美国，以致发达国家较早地消除了 IDD。我国于1993年决定在全国实施USI前做了多方面的科学论证工作，中国的全民食盐加碘是从 1994年下半年起在全国各地陆续开始的。在全国推行USI后，1995—1999年的监测结果表明：碘盐（用户水平>20mg/kg)的覆盖率由1995年的39.9％迅速上升至1999年的88.9％；人群尿碘水平由低于 100ug/L，1995年上升至164ug/L，1999年达 306ug/L；甲状腺肿大率由20.4％下降至8.0％(B超法)。2000年全国IDD评估结论，已有17个省达到了消除IDD的目标；7个省实现了基本消除的目标，7个省未达标。由于前二者共占全国77%，故可宣布中国已基本实现消除IDD的阶段目标。已达标的省将继续巩固成绩，尚有7个省未达到消除目标则应加大USI的力度。实践雄辩地证明：USI是有效消除IDD这一危害人民健康的公共卫生问题的最佳干预措施。正如2002年2月4日联合国秘书长科非·安南在纽约举行的世界经济论坛的闭幕式上的讲话中，他说：“有时候，大公司用很少的投资却可以做出巨大的贡献， 最好的例证就是全世界的盐业生产商们，他们同联合国一道工作，确保所有食盐生产商生产的供人们消费的食盐都含有碘。结果是：使全世界每年出生的9千万新生儿免受碘缺乏的危害，也就是说他们在同造成脑发育落后的一个重要病因进行战斗。” 我国决定实施全民食盐加碘消除碘缺乏危害的策略主要基于当时如下国情：①大量的流行病学资料证明我国绝大多数地区外环境缺碘，是世界上碘缺乏病比较严重的国家之一。②1993年以前我国对碘缺乏病病区的划分标准之一是：儿童的甲状腺肿大率大于20％才可确定为病区，才予以供应碘盐。按1994年国际组织推荐的新标准，即：儿童尿碘低于100ug/L，儿童甲肿率大于5％(碘营养充足人群儿童甲状腺肿大率≥5%，尿碘大于100ug/L)则可判定为碘缺乏病流行区的标准来衡量，我国绝大多数人口面临碘缺乏的威胁。③1994年卫生部组织的“中国10大城市学龄儿童碘营养状况调查”表明，全国生活水平最高的上海市学龄儿童尿碘中位数为71.27ug/L，末达到100ug/L的标准，1995年国家统一进行的碘营养监测时上海市儿童尿碘中位数仍不足100ug/L；另一项由上海医科大学的教授进行的调查，0-3岁婴幼儿碘摄入量达不到国家推荐标准。经济水平较高的福州市儿童尿碘中位数也仅57.0ug/L。天津市在实施食盐加碘前，儿童甲肿率在10％-20％，尿碘在60ug/L左右，由此可见我国全民的碘营养都不足。这是我国实施全民食盐加碘的重要依据之一。 在1993年论证全民食盐加碘时就充分考虑了有两部分人群是不能食用碘盐的，即：高碘地区的人群和因治疗疾病(特别是甲状腺疾病)而不宜食用碘盐的。1994年8月23日李鹏总理签发的中华人民共和国国务院第163号令，即《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》已明文规定上述两部分人群是不食用碘盐的。这部分人群可以到盐业部门专设的商店购买不加碘的食盐。因此全民食盐加碘是经过充分论证的并得到了立法的保障。 在实行USI的同时，我国已建立起完善的关于 IDD的监测和信息系统，它不仅包含IDD流行程度信息，同时也包含IDD计划实施信息的总结。卫生部设立IDD专家咨询组，随时向政府提供技术咨询，保证国家IDD防治计划的实施及技术支持和技术保障作用。这都充分表明我国政府对人民健康的重视。国家根据监测系统提供的科学数据，不断地调整碘盐的加碘浓度，建立了监测一反馈—行动的机制。例如：根据1995年的监测结果，于1996年适时的制定了碘盐中碘浓度的上限值；根据1997年的监测结果，及时地用政府行为制止了在全国范围内滥用碘油丸和加碘保健品，提出了科学补碘的原则和口号，开始讨论并着手准备调整碘盐浓度；进一步根据1999年的监测结果，决定将加碘水平由50 mg／kg下调为35 mg／kg；于2000年中国技术监督局正式颁布“食用盐新标准”。据2001年部分省的监测结果，儿童尿碘水平已下降为300ug/L以下，如辽宁省儿童尿碘已降至216ug/L。天津市儿童尿碘水平也在200ug/L左右。所以说不存在“碘过量”的问题，广大人民完全可以放心地食用碘盐，市场供应的碘盐不仅有益于改善人群的碘营养，而且能保证下一代正常的脑发育，碘盐是安全的，不要听信一些不负责任的新闻炒作。 联合国儿童基金会前执行主任Labouisse先生在1978年的国际营养科学联合会上说出了令人深思的话：“碘缺乏是这样容易控制，以致于即使有一个婴儿因此而患先天智力缺陷，也是我们的罪过”。1986年Grant先生成为执行主任，他也说： “IDD在主要的营养疾病中是一个在治疗技术、控制和预防方面最容易实施和承担得起的良好例子。它所需的是强大的意志、广泛的认识和在拥有解决这个问题办法的人当中形成合作”。这些话在今天，对我们仍有重要意义。全民食盐加碘国策已经取得了巨大成绩，应当继续坚持，必将取得更大成绩。
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